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2014年5月19日，上海律協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務研究委員會在上海律協(xié)第一會議室召開“深化醫(yī)療體制改革、充分發(fā)揮律師作用”座談會。會議由醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務研究委員會主任盧意光律師主持，副主任欒曉麗等委員對“如何從律師行業(yè)角度推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”進行深入研討，并將主要觀點歸納如下：
近年來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（簡稱醫(yī)藥體制改革或醫(yī)改）備受關(guān)注，一方面是其牽涉到每個人的醫(yī)療保障與醫(yī)療安全；另一方面頻發(fā)的醫(yī)患暴力事件也說明醫(yī)藥體制不能適應當前的社會發(fā)展，醫(yī)改勢在必行。
2009年，我國制訂新醫(yī)改方案，即《中共中央 國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，對醫(yī)改指導思想、原則、目標進行了闡述。2014年，《國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥 http://www.chinairn.com/yjbg/moref15f1f2ff1.html衛(wèi)生 http://www.chinairn.com/yjbg/moref15f1f5ff1.html體制改革2014年重點工作任務的通知》（國辦發(fā)〔2014〕24號）將今年醫(yī)改重點工作任務進行了歸納，其中重中之重是加快推動縣級公立醫(yī)院改革。同時，2015年，將全面推進城市公立醫(yī)院改革。要求健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)；建立和完善醫(yī)院的運行機制、管理機制、人事管理制度等，使醫(yī)院能夠提高運行效率，增加活力，提高治理能力。
一、公立醫(yī)院法人治理的必要性
1、管辦不分、權(quán)責不明的治理模式導致效率低下、腐敗高發(fā)
長期以來，公立醫(yī)院存在“管辦不分”、“權(quán)責不明”的嚴重弊端，大部分公立醫(yī)院的管理基本受制于衛(wèi)生行政部門，從院長及主要領(lǐng)導任命，院領(lǐng)導工作分工，設備藥品采購，甚至薪酬制度等都受到衛(wèi)生行政部門的干預，普遍沒有形成有效、完善的治理模式，在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面，沒有形成有效的配合和制約機制，沒有權(quán)利義務責任意識，隨意性很強，導致大部分公立醫(yī)院運行效率低下，沒有形成優(yōu)勝劣汰的競爭機制，甚至成為腐敗的溫床。這種現(xiàn)狀，不僅導致國家財政的浪費，還進一步加劇了醫(yī)療資源的緊缺，也是當前醫(yī)患矛盾激化的重要原因。
2、目前公立醫(yī)院的管理制度粗放，與公益性相悖
公立醫(yī)院的建立目標是為公眾提供公益性的醫(yī)療服務，滿足民眾的基本健康需求，但是，目前大部分公立醫(yī)院的管理制度（人事制度、薪酬制度、考核機制等）粗放，甚至沒有系統(tǒng)的制度，領(lǐng)導一言堂。同時，大部分公立醫(yī)院存在嚴重的人為逐利趨勢，鼓勵甚至要求醫(yī)務人員創(chuàng)收，沒有形成規(guī)范、合法、與公立醫(yī)院設立目標一致的管理模式。
因此，無論是從提高公立醫(yī)院管理效率、還是實現(xiàn)其公益性的角度來看，法人治理均為其合理路徑。
二、公立醫(yī)院如何建立法人治理制度
1、擬訂章程，明確各方權(quán)利義務
建立法人治理的首要任務是擬定章程，對醫(yī)療機構(gòu)的宗旨、價值，以及理事會設立、工作機制，院長及主要負責人聘任、權(quán)力責任、薪酬考核，財務制度、監(jiān)督機制等進行系統(tǒng)詳細的規(guī)定。章程就是公立醫(yī)院的“憲法”，所有的運營管理、獎勵處罰均應以此為依據(jù)。
2、建立理事會，依據(jù)章程管理公立醫(yī)院
理事會的職責是擬定、修改和執(zhí)行章程。每家公立醫(yī)院均有其自身歷史及特點，充分認識其自身特點及發(fā)展規(guī)律，選任合適的理事組成理事會，擬定章程、以及在章程需要修訂時提出修改意見、落實督促章程的執(zhí)行，維護章程的權(quán)威。在章程制訂以后，理事會依據(jù)章程的規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)的運營管理及重大決策提出意見。
3、院長負責制基礎上，完善內(nèi)部規(guī)章制度
由理事會聘任院長，進行醫(yī)療機構(gòu)的日常管理。院長對理事會負責，由理事會監(jiān)督考核，院長負責建立科學、合理、合法、可操作的規(guī)章制度（包括人事制度、薪酬制度、管理制度等），既保證公立醫(yī)院的公益性、又充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。既要提高醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化診治流程、保障患者安全，又要防止資源浪費、節(jié)約財政投入、杜絕商業(yè)賄賂。
三、律師參與公立醫(yī)院法人治理的優(yōu)勢
參與公立醫(yī)院章程的擬定
公立醫(yī)院的章程中，規(guī)定公立醫(yī)院權(quán)力構(gòu)架、監(jiān)督機制、各方權(quán)利義務職責等，在擬訂章程等法律文書方面，律師的優(yōu)勢自不待言，可以保證其全面、系統(tǒng)、合法、可操作。
參與公立醫(yī)院理事會，維護決策的合法性
一旦建立法人治理結(jié)構(gòu)，由理事會對公立醫(yī)院的重大事項進行決策，如何保證理事會的權(quán)力合法行使，不流于形式，不受少數(shù)人操控，決策合理合法，有獎勵有追責，就成為公立醫(yī)院運營和發(fā)展的重要內(nèi)容，這些問題除了在章程中予以明確以外，同時，理事會吸收律師參與公立醫(yī)院重大問題的決策，對于規(guī)范決策程序，見證決策過程，提出法律意見，均有重要意義。
參與公立醫(yī)院管理制度的制訂及爭議解決
公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一是制訂更為合理的人事、薪酬、考核以及管理制度，這些制度的制訂和實施，離不開合法性論證，律師大有用武之地。另外，公立醫(yī)院在運營過程中，難以避免遇到爭議，有合同爭議，人事爭議，以及目前備受關(guān)注的醫(yī)患爭議，參與爭議解決，維護當事人合法權(quán)益，是律師最基本的工作。
（上海律協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務研究委員會供稿）
（注：以上嘉賓觀點，根據(jù)錄音整理，未經(jīng)本人審閱）
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